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论白头翁汤证_汤万春

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9150年第2期(总193).95.说,“下利”与“便脓血”在很多地方不能看做一回事,虽然“便脓血”也属“下利”(痢),但究竟有所不同,如伤寒六经都有“下利”证,通常指的是大便解稀(或完谷不化),便次增多,不必有脓血,即使有脓血,亦不一定“下重”,而白头翁汤主要治“便脓血”、“下重”。当然,对于因湿热而致的泄泻(戴元礼所说:“阳利粪色必焦黄热臭,出作声,脐下必热,得凉药则止。”)亦可用它治疗,但非其重点。《伤寒论》中论及“便脓血”者有“太阳”、“阳明”、“少阴”、“厥阴”四经。而太阳经中的下利便脓血并非原发,多由处理失误造成,如“火熏发汗”、“阳盛协热”等。阳明经中的下利便脓血,多因阳邪内迫,协热而致。少阴经中的下利便脓血,有两种情况:①肾阳衰微,下焦不能固摄(桃花汤);②“传经热邪移人下焦”,“热夹中焦秽浊之物下行”(程郊倩)。至于“厥阴经”中的下利“便脓血”,亦有两种情况:①阴阳不和,寒热错杂,疏泄失常,正气亏损而发为久利;②风邪湿热人里,厥阴火化(包括“阳复太过”),机枢失畅,奎于下焦,经血受迫而致。综上所述,可见一般“便脓血”都与“热”有关,因此王肯堂说:“便脓血,热病也。……”虽然同为“便脓血”,同为“热”病,而有不同方治。四经便脓血证只“厥阴”一经提出“下重”,这是与厥阴一经的生理特殊性有关。因本经内源于肝脏,主藏血而性喜条达,扼气机而职司疏泄,与气血流畅或疲滞有很大关系。曹颖甫氏说:“盖下重之由,出于气阻,气阻之由,根于湿热”(《伤寒发微>>)。刘河间提出:“行血则便脓自愈,调气则后重自除”。若“下重”主要在于“湿热”者,清其邪则自愈,不必加调气药,故曹氏说:“不更用疏气药者,所谓伏其所主也”。但如果“下重”主要在于肝气不达者,又必须参人调气之品则效果更好。根据笔者临床体会结合文献记载来看,白头翁汤证在事实上不必受“伤寒厥阴”之限,应该参合杂证“痢疾”门中有关论治法则,不仅能给我们以启发,而且足补仲景之未备。鉴于原方并不难用,要在随证化裁,既不泥其方亦不离其法就比较难了。仅举病案二则,以作临证运用之例:例一:1965年7月,患者女,60余岁。痢下赤白,日数十遍,里急后重。曾服“吠喃西林”二日效果不显。发热不高,口干,尚不作渴,舌质淡红,舌边呈细小赤点,干而无津,脉象细数。认为老年津血不足,又患热痢,津血更易耗损,拟白头翁加甘草阿胶汤:白头

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