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運用團隊合作降低失禁性皮膚炎發生率

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護理雜誌 67卷1期‧中華民國109年2月89失禁性皮膚炎接受刊載:108年12月20日https://doi.org/10.6224/JN.202002_67(1).111林口長庚紀念醫院護理部護理師 2林口長庚紀念醫院護理部護理長 3林口長庚紀念醫院護理部督導暨長庚科技大學護理系兼任講師*通訊作者地址:陳麗貞 33305桃園市龜山區復興街5號 電話:(03)3281200-2817;E-mail:a22059@cgmh.org.tw運用團隊合作降低失禁性皮膚炎發生率陳安婷1 黃美華1 陳秋臻1 王怡婷2 陳麗貞3*前  言皮膚是身體第一道防線,防止有害微生物入侵的生理屏障,文獻指出因失禁演變成失禁性皮膚炎的比率高達35%,失禁性皮膚炎為皮膚受尿液或糞便刺激而引起發紅、腫、疼痛、浸潤甚至引起糜爛、有滲液等變化(林采蓉等,2015)。當失禁性皮膚炎發生時如未及時處理,易造成傷口感染,護理人員若提供正確照護措施,可有效降低失禁性皮膚炎的發生率(Bardsley,2013)。本單位為內科加護病房,回溯2016年7月到12月病人因壓傷或失禁導致皮膚發紅、破皮情形共386人,以失禁導致皮膚炎最多佔55%(211人)佔大多數,病人因皮膚傷口疼痛不適而影響情緒,引發諸多抱怨,使家屬對醫療團隊照護產生不信任感,故引發專案小組進行專案改善之動機。期望深入了解本單位病人失禁性皮膚炎發生原因,提早介入預防及改善病人失禁性皮膚炎發生,進而提高照護品質,增加病人舒適感及對於醫療團隊的信任感。現況分析一、單位簡介本單位為成人內科加護病房,總床14床,收治病人以急診轉入為主,收治對象為內科重症病人,特性為:老年人(大於65歲)、無法自行翻身活動、大小便失禁、生活無法自理,臥床率100%,尿布使用率約90%。單位護理人員共32位,平均年資5.9年,每班護理人員與病人照護比1:2。摘 要背 景2016年7–12月單位病人發生皮膚受損共386人,其中因失禁導致皮膚炎佔55%(211人),而2017年3、4月發生率仍達40.3%,顯示問題之重要性。調查顯示預防失禁性皮膚炎及照護之認知僅達78.9%,預防病人失禁性皮膚炎及照護正確性僅達58.2%,分析主要原因包含:照護執行不正確、未與醫療團隊討論、無失禁性皮膚炎照護規範及在職教育訓練、缺乏相關預防失禁性皮膚炎設備、單位病人特性及藥物等。目 的失禁性皮膚炎發生率由40.3%降至32.0%。解決方案制訂高危險失禁性皮膚炎評估表、修訂預防失禁性皮膚炎照護標準流程、製作「風隔潔簡(air,barrier,cleansing,diaper)」提醒小卡、寶屁盒、小尿片創意包覆法及舉辦在職教育訓練、跨團隊共同照護、定期稽核。結 果經由專案實施改善後,照護失禁性皮膚炎認知由78.9%提升至95.7%,照護正確性由58.2%提升至91.5%,失禁性皮膚炎發生率於2017年11月已降至18.5%,達專案目標,持續追蹤3個月失禁性皮膚炎發生率已降至17.9%。結 論藉由制訂照護流程及與醫療團隊人員共同合作、提供創意照護措施,有效降低失禁性皮膚炎發生率,增進整體照護品質。建議院方修訂成人失禁性皮膚炎相關規範,使執行照護者有所依據,統一照護流程及標準,維持病人皮膚照護品質。關鍵詞:失禁性皮膚炎、團隊合作、發生率。

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